尹冬青医生的科普号

有害使用酒精是加重全球疾病负担的一个重要因素，并被列为世界上导致早亡和残疾的第三大风险因素。据估计，2004年全世界有250万人死于与酒精有关的原因，其中32万是15岁至29岁的年轻人。即便考虑到少量消费酒精对于一些40岁以上的人来说具有适度保护作用，特别是对冠心病而言，但是2004年中，有害使用酒精造成的死亡占世界总死亡的3.8%，并且占全球疾病负担的4.5%（按丧失的残疾调整生命年衡量）。有害饮酒是导致神经精神障碍和其他非传染性疾病，如心血管病、肝硬化以及各种癌症的一种主要但可避免的风险因素。就某些疾病而言，没有任何证据表明，在危险和酒精消费水平之间存在阈值效应。有害使用酒精还与若干传染病，如艾滋病毒/艾滋病、结核病和肺炎等有关。药物治疗是酒精所致精神行为障碍的常用方法，西医治疗多采用安定类药物替代疗法，针对精神和行为症状多采用对症治疗，虽然有效，但是需要患者长期服药，很难保证患者不再饮酒，并且很多不良反应不可避免，中医药治疗该病有一定特长，近年来对酒精有害使用也引起中医界的关注，如何帮助患者戒酒，帮助减少酒精所致的躯体损害有很多研究，包括中药、针灸和物理治疗，临床有较好疗效。中医药治疗酒精相关疾病虽然有效，但多散落记录于各个医家，多为个人经验，无法进行推广，不利于中医诊疗活动的规范化和整体水平的提高，因此制定酒精中毒所致精神和行为障碍的中医临床实践指南制订十分必要，为此我们承担了中华中医药学会治疗该病指南的制定任务，今将部分内容摘录如下，供医生及学者参考应用：“酒精中毒所致精神和行为障碍”，又称“酒厥”“酒风”、“酒孛”、“酒客”，是由于无节制地过度饮酒，导致不能自控，造成脏腑功能失调所引起的一类病证。其病位主要在脾、肾，与心、肝关系密切；病性为本虚标实之证。本病的病机及演变可分为三个阶段。早期，过量饮酒之初，以强制性饮酒，面部油垢，胸膈痞塞，肢体困重为主要表现；中期，纵酒日久导致情绪低沉，两胁胀满，善太息，头晕无力，纳差，身体消瘦，面色苍白，头晕乏力，心慌气等主要表现；晚期，依然纵酒导致神志不清，躁动不安，四肢颤抖，面色红赤、油垢，形体消瘦，眼珠内陷，头部、肢体颤摇，妄见妄闻等表现。最后进一步发展可出现肝积、鼓胀、出血等危重症候。针对不同的阶段选用不同的方药进行治疗。辩证分型标准早期1.湿热内蕴证强制性饮酒，面部油垢，胸膈痞塞，肢体困重；呕吐痰逆，手足震颤，饮食减少，小便不利，或酒积，口舌生疮，牙疼，口臭、汗多黏腻，大便黏滞不爽，舌质红，苔黄腻，脉滑数。治法：清热利湿方药：以葛花解酒汤、三仁汤合六一散加减：葛花、干姜、青皮、泽泻、白术、茯苓、杏仁、薏苡仁、白豆蔻、厚朴、半夏、通草、滑石、竹叶、甘草。2.痰热互结证急躁易怒，胡言乱语，言辞夸大，出汗口渴；心烦失眠，坐卧不宁，四肢麻木，大便秘结，面色晦暗，口唇紫暗，舌质紫暗瘀斑、舌苔黄腻，脉滑数。治法：活血化瘀、清热安神方药：以桃红四物汤、甘露消毒丹加减：桃仁、红花、生地、当归、川芎、赤芍、茵陈、滑石、茵陈、通草、黄芩、连翘、浙贝、射干、薄荷、丹参、生甘草。中期1.肝郁脾虚证情绪低沉，两胁胀满，善太息，头晕无力，纳差；面色慌白，少言少动，失眠，四肢麻木，舌质淡白、舌苔薄白或有齿痕，脉象弦细。治法：疏肝健脾方药：方药以柴胡疏肝散和四君子汤加减：柴胡、炒枳壳、白术、茯苓、当归、川芎、生白芍、炒山药、葛花、太子参、荷叶、远志、夜交藤、生甘草。2.心脾两虚证身体消瘦，面色苍白，头晕乏力，心慌气短；失眠，纳差，走路不稳，自汗，四肢颤抖，舌质淡白或胖大边有齿痕、舌苔薄白或无苔，脉沉细无力。治法：补益心脾方药：方药以归脾汤加减：党参、茯苓、白术、葛根、枳椇子、生地、当归、川芎、白芍、山药、麦冬、远志、炒枣仁、炙甘草。晚期1.痰热内盛，上扰清窍证神志不清，躁动不安，四肢颤抖，面色红赤、油垢；有时紧张恐惧，如见鬼状，身体消瘦，纳差，便秘，心慌，失眠，舌质瘦小尖红、舌苔黄腻，脉滑数。治法：清热化痰、开窍安神方药：方药以礞石滚痰丸加减：煅青礞石、生大黄、黄芩、瓜蒌、清半夏、茯苓、竹茹、生白芍、生龙骨、生代赭石、生甘草。2.肝肾亏虚，风阳上扰证强制性饮酒多年，形体消瘦，眼珠内陷，头部、肢体颤摇；走路不稳，言语紊乱，有时妄见妄闻，心烦失眠，心慌汗出，口干喜饮，舌质红，舌苔薄黄有剥苔或舌光红无苔，脉沉弦细数。治法：滋补肝肾，平肝熄风方药：以滋水清肝饮加减：柴胡、黄芩、清半夏、茯苓、代赭石、磁石、熟地黄、山茱萸、麦冬、玄参、泽泻、丹参、丹皮、龟板、生甘草。上述方药仅供临床参考使用，家属或者患者请在医师指导下使用。

什么是酒精中毒所致精神障碍？ 酒精中毒所致精神障碍指因饮酒造成的大脑功能失调，表现为认知障碍、情感障碍、意志障碍和行为障碍，使得患者的正常生活受到严重影响。 震颤谵妄（DT）是最严重、易导致死亡的一种慢性酒精中毒所致精神病状态，在饮酒过程中或断酒的23天内出现，主要表现为谵妄、震颤、发热，癫痫发作或癫痫持续状态呈昏迷状态，若是出现持续性中枢性高热可危及生命。酒精性震颤谵妄死亡率较高，病死率可高达35%。酒精性震颤谵妄有何表现？震颤谵妄的发展形式有数种，即可发生于长期饮酒过程中，也可发生在停止饮酒23天内。大量持续多年的饮酒者可因不相关的疾病如意外事故、手术入院等在24天后出现或更长时间后出现谵妄。在较长时间的狂饮后，患者可能经历数天的震颤和幻觉或一次或数次癫痫发作后进入谵妄状态，甚至可能是在以上症状恢复后出现。1.震颤谵妄发生数日前可有不安、过敏、不眠、震颤、食欲减少等前驱症状。谵妄发作时，早期意识混浊不深，患者对外界刺激可有反应，但可出现定向力障碍。2.幻觉以幻视为主，内容丰富多样，大多为小动物和各种各样的昆虫在爬行。也可有内容鲜明，生动的幻听、幻触等。病人在这些幻觉的支配下，可出现明显的精神运动性兴奋、激动、恐怖和失眠，甚至对周围产生敌意，出现攻击行为。3.粗大震颤可出现于躯干、手、舌及全身。植物神经症状有：瞳孔扩大、脉频、血压升高、发热、出汗、腹泻或便秘、恶心、面色潮红等。4.出现痉挛伴有高热、出汗、运动性兴奋剧烈的患者有导致心力衰竭的危险。5.实验室检查可见周围血象白细胞数量增多，血沉加速，肝功能障碍，脱水及电解质紊乱等。多数酒精性震颤谵妄是良性的、短暂的，会突然终止。经过几天的躁动和不眠后，患者进入深深的睡眠，醒后神志清楚、安静、疲乏，对谵妄阶段的事件完全不能回忆。如果谵妄是单一的一次性发作，80%的患者持续时间不超过72小时。少见情况可有一次或多次复发，数次程度不同的谵妄发作以相对清醒间期分隔开，其整个过程持续数天，偶尔可持续4-5周者。如何对患者进行诊断与治疗？酒精性震颤谵妄的诊断以患者的饮酒史和生活史为重点：1.有长期嗜酒史。2.谵妄状态发生于饮酒后或戒断饮酒后一周内。3.有明显的植物神经系统症状如心动过速、多汗、血压升高等。4.可排除其他躯体或精神障碍。1.支持性治疗对于严重型震颤谵妄患者，应每隔30分钟记录一次体温、脉搏和血压，以便及时发现周围循环衰竭和高热。休克患者应及时给予全血、液体和升压药物。高热状态除针对感染治疗外，要求用冰帽或冰毯进行物理降温。纠正水电解质紊乱至关重要，因极度焦虑不安和大量出汗，每日需液体60008000ml，其中生理盐水1500~ 2000ml，应监测一些电解质的改变。2.防治脑水肿因为酒中毒性谵妄患者高热、抽搐或昏迷时，多半会出现脑水肿。吸氧、物理降温，有效防止脑水肿。若有脑水肿先兆，可应用20%甘露醇200ml，ivdrip，bid；确诊为脑水肿、频繁抽搐者，20%甘露醇200ml，ivdrip，Q6h，达到轻度脱水征。计出入量及补钾。3.补充多种维生素凡是饮酒者，大多维生素B1缺乏。因此，在补充多种维生素的基础上，尤其应注意补充维生素B1和维生素C，可采用静脉注射和肌肉注射的方式。4.精神症状的对症治疗急性极度兴奋者可使用安定、氯硝安定等苯二氮类药物，如安定10mg，4次/日，剂量应逐渐减少，并于5~7天内停用；亦可给予小剂量氟哌啶醇5mg，im，st或bid，应用时间宜短。5.戒酒性癫痫的治疗目前对戒酒性癫痫应用抗惊厥药物问题尚有不同意见。有人主张大量饮酒后最初24小时内，对所有患者都应用苯妥英钠。但多数人主张，如果患者已发生过戒酒性癫痫，只要排除其他原因引起的抽搐，即可观察患者而不给予抗癫痫治疗，因其一般不会再发作。苯妥英钠对戒酒性癫痫有防治作用。可先用负荷量100mg，静注或口服，分23次给予，相隔12小时。然后用300mg/d维持，连用3天。但发作危险过后，可逐渐减量，1周后停用。亦可用卡马西平，但巴比妥类药物应慎用，因可能有增加呼吸抑制的危险。参考文献[1] 高俊.酒精中毒致精神障碍患者脑内神经递质功能研究[J].国际神经病学神经外科学杂志,2015 ,42(5):439-442.[2] 沈渔邨主编.精神病学[M].第5版.北京：人民卫士出版社,2009: 446-450.[3] 王光海,刘芬,陈蕾.24例酒精所致震颤谵妄临床分析[J].中国民康医学,2010,22(1): 42-43.[4] 崔平.慢性酒精中毒致震颤谵妄25例临床诊治体会[J].转化医学电子杂志,2015, 2(12):19-21.[5] 何伋主编.精神病学.第三版[M].天津：天津科学技术出版社.2015:891-893.[6] 席巧真,李璟,于斌.54例酒精所致震颤谵妄临床分析[J].中国药物依赖性杂志,2016，25(3):281-283.本文转载于医学界精神病学频道，作者侣行家

不久前Lancet发表了一篇文章，文章指出，全球日益严重的精神健康危机或会给公众、社区，以及全球经济带来持久的危害。据世界卫生组织估计，全球约有3亿人抑郁症患者，5000万痴呆症患者，2300万精神分

“中医能否治疗精神病？”“中药能替代西药吗？”“中药能除根吗？”这是很多患者及其家属的疑问，也是很多家属最后的选择，针对上述问题我不一一回答，后面会撰文详细解答，今天给大家分享一个经中药治疗成功替代西

睡眠对于我们非常重要，人一生中有1/3的时间是在睡眠中度过，睡眠是人的生理需要，也是保障健康的必须条件。然而，随着现代生活节奏的加快和生活方式的变化，来自工作和生活的压力使越来越多人饱受失眠的困扰，过去我们认为失眠多为老年人，其实现在失眠的年轻人也越来越多，更为糟糕的是很多人得了失眠多数不会直接就医，据统计，失眠人群中，仅25%去医院就医；有42.3%未采取任何措施，失眠如果不能早期给予治疗可能导致了失眠问题的进一步加重。而长期的慢性失眠会诱发和加重很多躯体疾病，如长期慢性失眠与高血压具有相关性，长期慢性失眠还可导致血糖升高，记忆力下降甚至进展为老年性痴呆，以及慢性躯体疼痛等问题，引起全身各系统发生病理生理性改变。慢性失眠还会导致原有疾病恶化，延缓疾病痊愈进程，加重疾病治疗负担，延长住院时间。然而很多人得了失眠不会选择直接去医院治疗，或者不愿意接受助眠西药治疗，希望能够自我调理，自从发表了《失眠30年的患者中医如何治愈》很多病友打来电话或者通过网络希望能通过中医的方式获得治疗，但大多数为外地病友，来北京很不容易，而看中医是需要面诊的，单独通过电话或者网络无法开出高效的处方，因此很多人希望能有通过食疗或者代茶饮的方法先试试，为满足大家的需求，特将几个常用的治疗失眠的处方公布于此，希望能帮助到各位病友：1.元胡10g，夜交藤30g，水煎睡前服----安徽名医龚士澄经验。2.枸杞30g，炒枣仁40g，五味子10g。每日用药1份，置于茶杯中，开水浸泡，当茶频频饮之。或日饮3次，每次至少50ml（来自当代名老中医彭静山经验）3.琥珀粉、珍珠粉各1.5克，睡前冲服，每日一次，连用14天4.生薏米100克、荷叶12克、山楂15克，煮粥服用，每日一次5.花生叶适量代茶饮6.生百合30-50g，炒枣仁30g，当归10g，夜交藤30g，煮水，每天晚上服用一次。上述方子大家可以使用，很多药物都是药食两用的可放心使用特别提醒：如果上述方法使用1周仍未见效请及时就医。

之前我曾经发过一篇文章《无论何种失眠中医总能找到治疗的方法》网上的点击量并不高，而另外一篇文章《安眠药能治疗失眠但不能保证你不失眠》点击量出奇的高，说明很多人都在服用安眠药，但又担心安眠药物的副作用。而对于中医能否治疗失眠很多人多有疑虑，担心其疗效，或者不愿意尝试，无论何种失眠中医总能找到治疗的方法，下面的一位失眠30年的女性患者服用中药治疗疗效却出奇的好。赵女士是一位非常善良的女士，也非常有礼貌，说话总是和风细雨，像在精神科待久了听惯了病人的大嗓门的我开始还有些不是很适应。赵女士进入诊室给我最深的印象是白皙的皮肤衬托下更加明显的熊猫眼，一看我就知道是失眠很久的表现。一问果然如此，更让我吃惊的是竟然30年没有睡好觉，这是很危险的。大家都知道，人一生中有1/3的时间是在睡眠中度过，睡眠是人的生理需要。睡眠作为生命所必须的过程，是机体生长、复原和巩固记忆的重要环节，是健康的重要保障。这位女士将近60岁，30多年没有睡好觉，面容憔悴，尽管化了妆，但仍无法掩饰，之前我说他的皮肤是白皙，更确切的说叫惨白，没有任何光泽，说话虽然声音很低但是明显有些焦躁，称近段时间她整夜不睡，白天也不困，但是周身无力，倦怠乏力，倦怠到什么也干不了，以至于只能躺在床上或者沙发上，注意力不集中，和人讲话总是走神，记忆力下降，有时总有一种不明原因的恐惧和担忧，这种恐惧有时是突然发作，感觉生活毫无意义，认为自己快要挺不下去了，但是还有年迈的母亲不愿结束自己的生命，经常性的心慌胸闷憋气，爱叹息。问完病情后，患者放下了她那尊贵的面容（其实是强打着精神装出来的）用近乎哀求的口吻说“大夫救救我吧，我快撑不下去了”，那天我是出西医门诊，但是看到患者如此痛苦就问了问患者是否愿意用中药汤药治疗，患者说：“大夫，我这失眠30年了，之前也服用过汤药，可是没有效果，所以我这次才看西医”，很明显这是一位对中医失去信息的患者，其实西药之前她也吃过，但患者在所谓的“科学”面前更希望西医能救自己。我告诉她，对于失眠《无论何种失眠中医总能找到治疗的方法》，中药能否起效关键是看大夫，有很多患者服用中药效果很好，我们是精神专科医院，失眠在精神科里所有的病里都可以见到，但不同的疾病无论是西医还是中医治疗方法都不一样，如果仅仅治疗失眠是难以取效的，患者最后同意用中药治疗。赵女士从上述表现看虽然以失眠为主诉，但不是一个单纯的失眠，而是一个抑郁症，抑郁症的所有症状她都有，并且程度非常严重，患者有自杀想法，必须快速缓解患者症状，否则患者会对治疗失去信心。因为是抑郁症以失眠为主诉，那么治疗抑郁就能患者失眠，但不能忽略失眠的重要性。患者舌质鲜红，剥苔，舌苔很少，脉沉弦细数，按照中医辨证是阴虚内热，郁热内阻之象，处方以黄连阿胶汤+四逆散为主治疗。一周后赵女士来到诊室，看到她的面色我就知道药物起效了，还未等我问，赵女士就予以溢美之词，称不敢想象中医竟有如此快速之效，告诉我3天后就能睡4个小时了，非常满意，我告诉患者我保证让你能睡到7个小时，连续服用2个月，患者的睡眠已不是问题，后来告诉我除了失眠改善，心情也很好，现在可以照顾母亲，还能带母亲一起出去旅游了，以前胃口很不好，认为自己胃病多年没有啥治愈可能，谁知现在都改善了。因为患者失眠时间太久，病情虚实夹杂，根据患者不同时期的表现制定了不同的中药方案，除了治病还调理她的机体功能，目前患者各方面功能良好，称30年来从来没有有过的轻松快乐，后来我就成了他们全家的保健医，甚至他的同事过来找我看病，当然他们都不是精神科的病人。

有一次出门诊来了一个女孩，给我的印象非常深刻，因为她的体型很特别，又高又壮，当然这种壮不是真的壮，她更多的是虚胖，浑身的肥肉，像个肉球，似乎身体的每个地方都在向外突出，硕大的脸和气球一样，走到诊室似乎感到周围的东西都在震动，听起来好像很夸张，其实这是真实的现实。精神类疾病的患者需要长期服用抗精神病药物来治疗，新一代抗精神病药物在发挥有效治疗的同时，也带了不可避免的副作用，肥胖就是其中最常见的一种，在所有抗精神病药物里面以氯氮平和奥氮平的增肥作用最强，有时候看看患者的体型你就知道她吃的什么药。看到这个女孩，我想她一定是一个难治性的精神分裂症。我问患者的母亲目前服用什么药物，她的母亲答道氯氮平，和我料想的一样。氯氮平是精神分裂症最后的稻草，难治性精神分裂症的首选。除了肥胖，我看到这个女孩不时的自言自语，有时还会骂几句，妈妈在一旁不停的安抚。患者的母亲告诉我，孩子十几岁就得了精神分裂症，现在已经十年了，精神科几乎所有的药物都吃过，似乎没有任何作用，每次症状严重的时候就住院治疗一段时间，情绪稍平稳就接出院。目前服用氯氮平250mg/天，利培酮4mg/天，但是疗效仍然不是很理想。母亲说：“我现在不祈求她能治好，看看能不能减减肥”。按照一般的程序，我告诉患者的母亲，要想减肥，运动和节食是必须的，如果做不到这些，减肥的效果会很差。说完我看患者的母亲表情无奈，我问她能否做到。母亲答道：“她每天除了睡觉就是吃东西，怎么说也不行，有时大半夜还要叫外卖”，我问患者：“白天怎么老睡觉啊，出去活动活动不是很好嘛”，“我累啊，每天就想躺着”。我看了看化验单，发现患者不仅肥胖还有血脂高、血糖高，我想这个患者是一个药物导致的典型的代谢综合征啊，再看患者面色黄白，虚浮，倦怠乏力明显，身体瘫软无力，注意力也不集中，无法正常交流。我明白了她这是阳气不足，不能运化，水和湿浊停留在体内导致其肥胖，同时阳气不足，体力精力就差，更不愿意活动，因此就形成恶性循环，导致目前的现状。因此给予四逆汤和补中益气汤再加利水渗湿的中药，一方面补阳气，另一方面排水湿。每天1付，告知患者家属需要至少服用汤药1个月。孩子的妈妈倒是很上心，每周来门诊一次，间断调一下方子，1月过后，患者的母亲称患者目前食欲下降了，每天不再吃那么多了，体重已经减了10斤，对治疗很满意。继续服用中药2个月，患者的体重减轻了40斤，以前臃肿的体型已经消失，更重要的是这个女孩的幻听也奇迹般的好了。中医说“阳气者，精则养神”、“阳气者，若天和日，失其所则折寿而不彰”，阳气亏虚，神无所养，自然精神问题就很难解决。这个案例也给我很大的启示，过去治疗精神病，依据老祖宗的方法总是化痰、祛瘀、邪热、通腑，现在还可以温阳。患之所病病病多，医之所病病方少，只要不断探索，总能找到合适的治疗方法，路漫漫其修远兮，吾将上下而求索。

惊恐障碍（Panic disorder,PD）是焦虑障碍中的一种常见类型，是一种急性焦虑发作，临床以一种突发性、不可预测性及反复作的呼吸急促、心慌、心悸、胸痛、出汗等躯体不适和痛 苦，可伴有濒死感为特点。惊恐障碍的终生患病率3. 4%-4. 7%，其中女性 5. 1%，男性 1. 9%[1]，也就是说100个人里面就有3-5人罹患惊恐障碍，按中国13亿人算，中国有3900万-6500万人罹患惊恐障碍，这个数字是惊人的。而另外一组数字的惊人之处在于其医疗花费。在国外的研究中惊恐障碍的年花费 为10269 欧元， 并远高于其他精神疾病[2] 。国内研究发现，惊恐障碍患者在确诊前年人均花费 2. 46 万元，其中直接花费为 1. 91 万元， 间接费用为 0. 55 万元。提示惊恐障碍患者的疾病负担重。患者确诊前大多在心内科、 急诊科、 呼吸科等门诊或住院治疗。这些患者按躯体疾病常规治疗，重复各种检查，甚至可以发现部分患者还行冠脉造影检查[3]。有时候内科和急诊的大夫告知患者可以去精神专科就诊，多数患者对此持怀疑态度，迁延精神专科就医是这类患者的共同特征，最后实在扛不住了才到精神专科医院就诊，这样的后果是很多患者失去了治疗的最佳时机，使其疾病迁延难遇，甚至需要终身服药。反复发作是惊恐障碍的临床特征，长时程用药是长期控制症状防治复发的重要治疗策略，根据具体病情，服药时程1年、2年、3年、5年，甚至终身在惊恐障碍的治疗中非常常见。发作时间越长治疗难度就越大，治疗时间就越长，因此早诊断、早治疗是临床治愈避免复发的关键。长时程用药是很多患者无法接受的，尤其惊恐障碍的患者年轻人居多，很多人不希望自己长期服药，更拒绝终身服药，因此断药的患者时有发生，最后导致疾病复发，为此十分痛苦，很多患者希望能通过中医药来进行治疗，那么中医能否帮助患者摆脱痛苦呢。中国古代医籍虽无“惊恐障碍” 一词， 但存在着大量与惊恐类症状的相关论述，如《内经》中与惊恐障碍相关症状的描述有“惊” 、“恐”、“骇”、“惧”、“惕”、“悸” 、 “畏”、“怵”、怯”等，其中“惊、恐”占绝大多数。中医经典著作《伤寒杂病论》更是对该病的临床表现和治疗均有详细的记载，相关内容在“奔豚病”、“水气病”、“脏躁”、“惊悸”和“胸痹”等，后世医家对该病的治疗也有详细的记载。比如奔豚病，按照《伤寒杂病论》的描述“气从少腹上冲咽喉，发作欲死，复还止”，豚，古代指小猪，奔豚就是指奔跑的小猪，形容这个病发作的时候体内有一股气和小猪奔跑一样横冲直闯，这股气跑到心胸部位便会心慌、胸闷、憋气，甚至疼痛，如果跑到咽喉就会有窒息感，跑到头就会有头晕、眩晕表现，并且有时发作，有时不发作，不发作时和正常人一样，这和惊恐发作时的症状完全一样，中医认为多为七情郁结或心肾阳虚，阴寒之气上逆所致，必须疏肝解郁，或者温补脾肾之阳不可，所以提出了运用五苓散、苓桂术甘汤、奔豚汤等治疗方剂，并认为这个病的发病原因在于“惊恐、忧思”。清代医家张璐对惊恐的治疗也有详细描述：“恐者，似惊悸而实非，忽然心中恐惧，如人将捕之，属肾本脏...............”等。通过对历代著作的研究我们发现中医治疗惊恐障碍有很多优势，方法也很多，包括心理治疗、中药、针灸、拔罐等方法，尤其是中药，结合目前临床中惊恐发作患者的自身情况，我发现多为肝肾亏虚所致，尤其是阳气亏虚的多，通过温补肝肾可以取得很好疗效，很多患者单纯运用中药彻底治愈，使其不再发作。还有一部分患者虽然已经在服用西药，但是仍有间断发作，或者服用西药效果也不是很理想，发现他们也是肝肾亏虚的多，通过滋补肝肾，安神定悸，不仅能使症状控制，甚至可以撤除西药，如果配合针灸治疗，起效更快，绝不会亚于西药，并且副作用更少，当然中药的口干不好，有的患者不能接受，但相对于疾病本身导致的痛苦而言这又算得了什么，所以门诊很多患者愿意选择西药治疗。因此对于很多惊恐发作的患者，如果运用西药治疗效果不好，或者长期用药无法撤掉，或者担心西药副作用的患者中医药可能是一个很好的选择。参考文献：[1]J中国预防医学杂志， 2008; 9 ( 5) : 445-446．[2]Med Genet，2011，48( 6) : 361- 368．[3]国际精神病学杂志，2015,42（5）：68-73

出门诊的时候经常有患者或者家属询问：“大夫，我的情绪好了，可是注意力差，干啥事都不能集中注意力，你说这是怎么回事”。“大夫，我家孩子的病虽然好了，但是不能上学，上课经常走神，无法听课，有时看电视也不能坚持20分钟，孩子感觉很难受”。这些问题在抑郁症患者中非常常见，只是很多人对此并不了解，认为抑郁症就是情绪低落，高兴不起来，要死要活，其实这并不全面，抑郁症除了情绪低落，兴趣下降，活动减少外还有其他很多症状，具体情况见下表：从上述症状分类可以看出，抑郁症患者绝不仅仅是情感症状，还有焦虑，躯体症状，认知损伤，性功能障碍等，而注意力受损便是抑郁认知损害的症状之一。研究显示，认知功能损害是抑郁症的重要临床特征之一，90% 的抑郁症患者存在注意力集中和决策困难。注意力集中困难不仅仅是抑郁症的一个症状，也是抑郁症在治疗过程中最常见的残留症状，前面提到的患者就是残留症状，也就是患者虽然不抑郁了但是并不代表患者完全康复，就是说这个病没有完全好。下图展示的就是抑郁症常见症状的演变过程，第一个图是没有治疗，第二个图是已经治疗后的，我们发现情绪抑郁的症状消失了，但是注意力不集中却上升到第一位。注意力下降不仅仅是一个症状，更重要的是严重影响患者的康复和生活质量，降低了患者工作和学习效率，是造成失业或者休学。一项针对中国工作场所的调查显示，抑郁症患者中70% 的受访者因为抑郁症而请假中断工作，超过一半的受访者认为注意力集中困难而使工作效率低于平常水平导致休病假。因抑郁症造成误工和工作效率低下产生的经济损失，比疾病本身治疗负担更加巨大，抑郁症带来的社会经济负担，超过 50% 源于“误工”和“工作效率低下”。因此，注意力不集中是抑郁症治疗一个重要的临床问题，是一个必须解决的问题。抑郁的症状表现并不是空穴来风，都有一定的物质基础，和脑内分泌的神经递质有着密切关系，具体见下图：从上图可以看出，抑郁症患者的注意力不集中和脑内去甲肾上腺素（NE）和多巴胺（DA）水平低下有着密切的关系，因此提高NE和DA水平的药物将有助于改善注意力，而这类的药物主要值双通道的药物如文拉法辛、度洛西汀。因此对于这类患者和换用这两种药物来治疗。当然有一部分病人即便用了上述药物，还是不能改善患者的注意力，这时候可以尝试应用中药治疗。根据我临床的经验这部分患者的病情往往比较重，单用西药是不行的，他们往往或者肾阳不足或者肾精亏虚，也有心肝火旺的，也就是患者本身体质虚弱，不能生成足够多的的NE和DA，而文拉法辛、度洛西汀这些药物虽然能够增加NE和DA但并不能让大脑多生产NE和DA，他们只是阻止大脑对NE和DA的重吸收而增加NE和DA的水平，如果大脑本身不能生成即便是用上这些药物也不会产生过多的NE和DA，而中药却可以起到这方面的作用。中药对注意的改善原理我在《肾藏精主志的认知心理学内涵》做了详细的阐述，在《温阳开郁法治疗抑郁症》一文中对其治疗进行了详细阐述，感兴趣的病友和家属可以在网站上学习。无论是中医还是西医，最终的结果是要让更多的抑郁症患者从病痛中走出了，获得彻底的康复。但愿世间人无病,宁可架上药生尘！！！！！

抗精神病药物是精神科临床最常用的药物，是精神科临床治疗疾病的主要手段。近些年新型抗精神病药物又称第2代抗精神病药（second generation antipsychotics， SGAs）不断涌现，品种越来越多，目前基本取代第一代抗精神病药物成为临床的一线用药，在精神病的治疗中发挥着重要的作用，越来越多的患者从中受益，但也存在着较为严重的不良反应，尤其是代谢方面的问题是一个不容忽略的问题，代谢综合症(metabolic syndrome，MS)便是其中最常见的不良反应之一。精神药物所致代谢综合征不仅使患者失去了形体之美，还降低了患者服药的依从性增加疾病复发风险，更重要的是增加了精神疾病患者罹患心血管意外事件的风险[1-5]，缩短了精神疾病患者的寿命，因此必须进行治疗，然而在临床上发现这一问题并没有得到家属的重视，医生亦很少关心（尽管很多会议强调代谢方面的副作用），直到患者出现严重问题时才引起重视，有时候时间已经晚了。近段时间有医院报到精神药物导致猝死的病例，虽然为数不多但因为年轻，所以也引起来精神科医学界的重视，这些猝死的年轻人除了药物的影响外，另一个特点就是大多比较肥胖，当然肥胖只是外在表现，其实其他代谢指标也存在问题，如血压问题、血脂问题、血糖问题等。之前我发表了一篇文章引《一个二百斤中女孩的顽固性幻听》起了很多家长的重视，不断有人在网上进行咨询，今天将精神药物所致代谢问题给大家做一个介绍，希望对患者及其家属能有所帮众，更重要的是能引起大家的重视。代谢综合征对于很多患者和家属来说比较陌生，其实就是是多种代谢性疾病合并出现的一组临床症候群，包括胰岛素抵抗(Insulin resistance，IR) 、高血压、向心性肥胖、血脂障碍、葡萄糖耐量不良等，可引起严重的心血管疾病及其并发症。精神分裂症患者本身有罹患代谢综合征的风险。较早的研究显示，即使未接受抗精神病药物治疗，精神分裂症患者的代谢异常易感性也是增加的，其一级亲属糖尿病的发病风险也增加。首发精神分裂症患者在治疗之前，就有腹型肥胖增加、血糖和皮质醇水平升高。以亲属为研究对象间接地提供较好的依据，Bellivier［6］研究报道精神分裂症患者父母或祖父母在50岁以前有31%被诊断为2型糖尿病，而相应年龄的普通人群中只有6%被诊断为2型糖尿病，并且18%～30% 的精神分裂症患者具2型糖尿病家族史，这些研究均提示排除抗精神病药物的影响，精神分裂症本身可能会引起或加重MS。针对精神分裂症患者的MS研究表明，精神分裂症患者存在较高的代谢综合征患病率，为40%～60%，而年龄匹配的正常人群为27%［7］。美国健康与营养协会提供的资料(national health andnutrition examination survey，NHANES)显示普通人群中男性患病率为19.7%，女性为25.1%［8］。近年来，我国精神科医师也开展了大量相关研究，新近三项国内研究显示，住院精神分裂症患者伴发代谢综合征发病率分别为43.4%、32.3%及37%，显著高于普通人群的17.14%，我国精神分裂症患者MS的发病率约为正常人群的2 倍［9-11］。精神分裂症患者较正常人不仅有较高共患代谢综合征的风险，同时需要长期服用抗精神病药物控制病情更进一步增加了精神分裂症患者合并MS的风险[12，13]。众多研究表明几乎所有的SGAs都有导致代谢综合征的可能，其中以氯氮平、奥氮平和利培酮最为常见[14]。在美国多个地区进行的针对新型抗精神病药物的临床干预试验(clinical antipsychotic trials of intervention effectiveness， CATIE)发现有40.9%的患者达到了代谢综合征的诊断标准，其中男性患病率为36.0%，女性为51.6%[15]。精神药物所致代谢综合征一方面增加患者罹患躯体疾病的风险，增加患者的死亡率，另一方面降低患者服药的依从性，导致疾病复发或加重，因此需要患者及其家属重视，并且代谢综合征越早干预效果越好。中医学文献资料中并无相应精神药物所致代谢综合征的记载，但对相同或相似于此证候群的各类病证却有着详尽的记载，如“消渴”、“眩晕”、“痰浊”、“湿阻”等。中医学认为， 过食和少动是MS发病的两大主因。过食肥甘， 阻滞中焦之气机， 有碍脾胃升降， 形成脾气郁结；脾主四肢、肌肉， 活动减少必然影响脾的健运， 脾不散精， 胃气难降， 食积不化， 运化不健，则水湿不化， 津液不布， 为湿、为浊、为脂， 进而变证百生。气机和运化是病机的根本， 肝主疏泄， 助运化， 肝气郁滞， 气机不畅， 血行艰涩， 水液代谢受阻， 也可为痰为湿。脾肾两虚是MS 发病的内因， 脾肾在体内共同主管水谷的调节、吸收和代谢， 以及废物的排泄。由于以上种种原因使脾肾虚损则津失输布， 水谷之精不化， 水液代谢的功能出现障碍， 必然导致产生湿浊、气郁、食滞、痰饮等， 而这些代谢废物的积蕴又进一步加剧脏腑气血功能失调， 其结果愈甚， 或化热， 湿热蕴结；或瘀阻血脉，气机逆乱；或生痰， 痰风内动。而这些病理产物又分别作为致病因素，互为因果， 互相转化而导致疾病的演绎和转变。总之， 精神药物所致代谢综合征揭示了原本彼此独立的疾病之间存在的内在联系， 具有慢性、隐匿性、复杂性和进行性等特点。王宝等[16]对发表在CBM、CNKI、VIP等中文文献学数据库的相关文献进行中医证候学荟萃分析，发现代谢综合征的常见病理因素为虚、痰、瘀、湿，病位为脾、肾、肝、胃，说明虚、痰、湿是该病发病的主要因素，其原因在于脾肾功能失调，曹拥军等[17]的研究也得出同样的结论，因此可以认为痰湿内阻是代谢综合征发生的主要证型。临床中发现精神药物所致代谢综合征的患者的表现确实如此，之前的典型案例也是基于这样一种思路取得了很好疗效。近代中医学家对中医药在治疗精神药物所致代谢综合征进行了多方面的研究，也取得了一定的成果，但多集中在单纯性代谢综合征而对新型抗精神病药物所致代谢综合征的研究甚少，其中又以药物疗法为主，很多患者因为精神药物的副作用也担心中药的副作用希望能通过非药物疗法来治疗。相关研究表明[18-22]，电针对代谢综合征患者的体重、血脂、血糖等有明显疗效，之前我们有幸获得北京市中医药管理局的课题资助进行针灸治疗精神药物所致代谢综合征，结果可喜，针灸的治疗作用首先表现在体重上，其次是血脂，然后是血糖和血压，而所有的变化均是继发在减轻体重的基础之上，并且治疗时间越长疗效越好，治疗越早效果越好。因此，我建议有代谢综合征方面问题的患者要及早就医坚持治疗，相信总会有更大收获。精神疾病的治疗以及精神药物所致代谢方面的副作用的治疗是一个漫长的过程，一定需要家长和患者要有耐心、信心和决心，打赢这场攻坚战。参考文献[1]Patel JK,Buckley PF,Woolson S,et al.Metabolic profiles of second-generation antipsychotics in early psychosis:findings from the CAFE study[J].Schizophr 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